Histomorphometry evaluation of bone anabolism promoted by prostaglandin E1 and its relation to hypercalcemia / Evaluación histomorfométrica del anabolismo óseo en la reparación promovida por la prostaglandina E1 y su relación con la hipercalcemia

Abstract Background: At present, parathyroid hormone is the only existing anabolic bone therapy but produces hypercalcemia. Prostaglandin E1 (PGE1) has been suggested as a bone anabolic agent that allows bone modeling formation without producing hypercalcemia. This study aimed to corroborate these PGE1 properties. Methods: For 22 days, rabbits (n = 30) were divided into three groups (n = 10 each group) and received intravenous solutions: vehicle (control group), palate disjunction + vehicle (sham group), and palate disjunction + 50 mg of PGE1 (PGE1 group). On days 1, 3, and 22, palatine suture X-rays were taken. On day 22, bone formation markers were analyzed, and the rabbits were sacrificed. Bone palate undecalcified samples were processed. Histomorphometry software was used to analyze bone parameters, and the mineralization front was stained with toluidine blue. Scalloped lines reflect remodeling-based bone formation (RBF), and smooth lines reflect modeling-based formation (MBF). Results: X-rays showed more significant palatal disjunction in the PGE1 group; this group exhibited significant calcitriol serum increments. Hypercalciuria was observed in the PGE1 group, and resorption markers (N-telopeptides) remained stable. Sutural bones in the PGE1 group exhibited significant anabolism in structural parameters. RBF was 20%, and MBF was 6% in the sham group; in the PGE1 group, RBF was 8.6%, and MBF was 17%. In the PGE1 group, mineralization was significantly accelerated, but resorption remained stable. Conclusions: This model suggests that PGE1 favors palate disjunction, calcitriol synthesis, and shortens the mineralization. Therefore, PGE1 is an important bone anabolic molecule predominantly of modeling-based form and no hypercalcemia.

Resumen Introducción: La hormona paratiroidea es la única molécula anabólica ósea, pero ocasiona hipercalcemia. La prostaglandina E1 (PGE1) sugiere ser un anabólico óseo con formación por modelación predominante y generalmente no ocasiona hipercalcemia. El objetivo de este estudio fue corroborar estas propiedades de la PGE1. Métodos: Por 22 días, 30 conejos divididos en tres grupos (n = 10 cada grupo) recibieron una solución por vía intravenosa: vehículo (grupo control), disyunción palatina más vehículo (grupo sham) y disyunción palatina más 50 mg de PGE1 (grupo PGE1). A los días 1, 3 y 22 se obtuvieron radiografías de la sutura palatina. En el día 22 se analizaron los marcadores bioquímicos de formación ósea y se sacrificó a los conejos. Las suturas y los huesos suturales se procesaron sin descalcificar. La evaluación histomorfométrica fue digitalizada y el frente de mineralización ósea se tiñó con azul de toluidina. Las líneas irregulares reflejan resorción (remodelación) y las líneas rectas no resorción (modelación). Resultados: Radiográficamente, la disyunción palatina fue mayor en el grupo PGE1. Este grupo mostró una hipercalcitonemia significativa, pero la calcemia y los marcadores resortivos (N-telopéptidos) se mantuvieron estables. Por histomorfometría, los huesos suturales del grupo PGE1 mostraron anabolismo significativo en parámetros estructurales. En el grupo sham, la remodelación ósea fue del 20% y la modelación fue del 6%; en el grupo PGE1, la remodelación fue del 8.6% y la modelación fue del 17%. En este mismo grupo, la mineralización fue significativamente acelerada, pero la resorción se mantuvo igual. Conclusiones: Este modelo sugiere que la PGE1 favorece la disyunción palatina y el aumento del calcitriol, y acelera la mineralización y el anabolismo óseo por modelación predominante sin hipercalcemia.

Histomorphometric reference data of transiliac bone biopsy in children from 8 to 17 years old / Datos histomorfométricos de referencia de la biopsia ósea en niños de 8 a 17 años

Abstract: Background: Histomorphometric analysis of bone samples is a key tool for studying bone metabolism; however, only a few pediatric reference data exist. The aim of the present study is to report more reference data and to investigate if histomorphometric differences exist between age and gender. Methods: We obtained 19 transiliac bone samples previously marked with tetracycline, from children between 8 and 17 years (13 were male), with normal blood test results and urine biochemical bone markers. We evaluated bone histomorphometric parameters using a digitalizing table with osteomeasure to obtain normative data of means and standard deviations, as well as median and range. Due to the small sample, a Monte Carlo simulation was applied. Structural, static, dynamic, and resorptic histomorphometric parameters were evaluated by age and gender following the American Society for Bone and Mineral Research recommendations. Results: Bone volume (in the older children) and mineral apposition rate (in the younger children), the eroded surface (in boys), and the new bone wall thickness (in girls) were significantly increased. On the trabecular area of mineralization front, the modeling and the remodeling bone formation were similar (16 and 18%). The rest of the histomorphometric bone parameters by age and gender showed no significant difference. Conclusion: In healthy children, these bone histomorphometric findings, with these techniques and for this ages could be used as reference values.

Resumen: Introducción: El análisis histomorfométrico del tejido óseo para el estudio de las enfermedades metabólicas óseas, cuando se correlacionan los hallazgos clínicos, sigue siendo la herramienta con mayor sensibilidad y especificidad para la mayoría de los diagnósticos. En los niños existen pocos reportes histomorfométricos del tejido óseo metabólico normal, por lo que nuestro propósito es reportar más datos de referencia e investigar si hay diferencias histomorfométricas entre edades y sexos. Métodos: Estudio realizado en 19 niños de 8 a 17 años (13 masculinos) sin anomalías clínicas ni bioquímicas evidentes. Se tomaron muestras de tejido óseo transilíaco marcadas con tetraciclina. Se obtuvieron medias, desviaciones y rangos histomorfométricos totales, y correlación por edad y sexo, siguiendo las recomendaciones para la histomorfometría de la American Society for Bone and Mineral Research. Se realizó una simulación Montecarlo. Resultados: El volumen óseo (en niños mayores), la velocidad de agregación del mineral (en niños menores), la erosión trabecular periférica (en niños) y el grosor de la pared ósea nueva (en niñas) exhibieron aumentos significativos. En el área trabecular del frente de mineralización, el modelado y el remodelado de la formación ósea fueron similares (16 y 18%). El resto de los parámetros histomorfométricos óseos no mostraron diferencias significativas. Conclusiones: Estos hallazgos histomorfométricos del tejido óseo de niños normales con estas técnicas y para estas edades pueden ser utilizados como valores de referencia.

Risk factors evaluation for urolithiasis among children / Evaluación de factores de riesgo para urolitiasis en niños

Abstract: Background: The prevalence of pediatric urolithiasis varies from 0.01-0.03%. Urolithiasis may be caused by anatomical, metabolic and environmental factors. Recurrence varies between 16 to 67%, and it is frequently associated with metabolic abnormalities. The objective of the present work was the identification of risk factors that promote urolithiasis in a child population. Methods: This study included 162 children with urolithiasis and normal renal function (mean age 7.5 years). Risk factors were investigated in two stages. In the first stage, 24-hour urine, and blood samples were analyzed to assess metabolic parameters and urinary tract infection. During the second stage, the effect of calcium restriction and a calcium load on renal Ca excretion were evaluated. Data were statistically analyzed. Results: Urolithiasis was observed in 0.02% of children, 50% of them with family history of urinary stones. There were multiple risk factors for urolithiasis including hypocitraturia (70%), hypomagnesuria (42%), hypercalciuria (37%; in 11/102 was by intestinal hyperabsorption, in 13/102 was unclassified. Ca resorption or renal Ca leak were not detected). We also detected alkaline urine (21%), systemic metabolic acidosis (20%), urinary infections (16%), nephrocalcinosis with urolithiasis (11%), oliguria (8%), urinary tract anomalies, hyperuricosemia and hypermagnesemia (7% each one), hypercalcemia (6%), hyperoxaluria (2%) and hypercystinuria (0.61%). Conclusions: Hypocitraturia and hypomagnesuria were the most frequent risk factors associated with urolithiasis, followed by hypercalciuria. High PTH values were excluded. Children presented two or more risk factors for urolithiasis.

Resumen: Introducción: La prevalencia de urolitiasis pediátrica varía de 0.01-0.03%. Las causas de urolitiasis pueden ser anatómicas, metabólicas o ambientales. Las recurrencias varían entre 16 a 67%, y están frecuentemente asociadas con alteraciones metabólicas. El objetivo del presente trabajo fue la identificación de factores de riesgo que promueven la urolitiasis en una población infantil. Métodos: Se incluyeron 162 niños con urolitiasis y función renal normal, cuya edad media fue de 7.5 años. Los factores de riesgo fueron investigados en dos etapas. En la primera, con la muestras de orina de 24 h y sangre, se investigaron parámetros metabólicos e infecciones del tracto urinario. En una segunda etapa se valoró la calciuria, previa restricción seguida de carga de Ca. Los hallazgos fueron analizados estadísticamente. Resultados: Se presentó urolitiasis en el 0.02% de los niños con historia familiar en el 50%. Se observó hipocitraturia (70%); hipomagnesuria (42%); hipercalciuria (37%; en 11/102 fue por hiperabsorción intestinal; en 13/102 fue inclasificable; no se observó hipercalciuria por resorción o pérdida renal). También se observó orina alcalina (21%); acidosis metabólica sistémica (20%); infecciones urinarias (16%); nefrocalcinosis con urolitiasis (11%); oliguria (8%); anomalías urinarias congénitas, hiperuricosemia e hipermagnesemia (7% cada una); hipercalcemia (6%); hiperoxaluria (2%); e hipercistinuria (0.61%). Conclusiones: La hipocitraturia e hipomagnesemia fueron los factores de riesgo con mayor frecuencia, seguidos de hipercalciuria. Se excluyeron los valores de hiperparatiroidismo. Los niños exhibieron dos o más factores de riesgo para el desarrollo de urolitiasis.

Evaluación del metabolismo óseo pre y postrasplante renal en niños y adolescentes / Pre and post-renal transplant bone mineral metabolism in children and adolescents

Introducción. La enfermedad renal crónica presenta efectos sobre el tejido óseo que se conocen como enfermedad renal crónica-trastorno mineral óseo. Los pacientes con trasplante renal también presentan trastornos óseos, aun con la función normal del injerto. Se han atribuido a los medicamentos inmunosupresores (esteroides e inhibidores de calcineurina). Por lo anterior, es necesario conocer la prevalencia y evolución de trastorno mineral óseo pre y postrasplante renal en los niños. El objetivo de este trabajo fue describir la prevalencia y el tipo de alteraciones de metabolismo mineral pretrasplante y su evolución postrasplante. Métodos. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del hospital. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Participaron pacientes con enfermedad renal crónica menores de 18 años, estudiados para recibir un primer trasplante renal. Al momento del trasplante, así como a los 6 y a los 12 meses postrasplante, se realizó la antropometría completa y se colectó sangre para determinar creatinina, niveles en valle de tacrolimus, calcio, fósforo, magnesio y fosfatasa alcalina. Se midió la hormona paratiroidea intacta (PTH) al momento del trasplante. Resultados. Se incluyeron 31 pacientes con edad promedio de 14.6 ± 3.2 años y predominio del sexo femenino (52%). Todos recibieron inducción con basiliximab y triple esquema con prednisona, micofenolato de mofetilo y tacrolimus. En cuanto a los valores de PTH, 51.6% tuvieron cifras pretrasplante <150 pg/ml (sugestivo de lesiones óseas de bajo remodelamiento); 38.7%, >300 pg/ml (sugestivo de alto remodelamiento); y tan sólo 9.6% tuvieron PTH en los valores recomendados. Al comparar los valores pre y postrasplante, la creatinina sérica disminuyó en forma significativa, no hubo diferencia en el calcio sérico y fosfatasa alcalina, pero se encontró una disminución significativa en fósforo y magnesio. Doce pacientes (38.7%) presentaron hipofosfatemia postrasplante. Diez pacientes (32%) cursaron con hipomagnesemia. Todos incrementaron el valor z de peso en forma significativa. La función renal tuvo correlación positiva con el calcio sérico y negativa con el fósforo y el magnesio (p <0.05). Los niveles de tacrolimus tuvieron una correlación negativa con el magnesio sérico (r =-0.431, p <0.0001). Conclusiones. La velocidad de filtración glomerular al momento del trasplante tuvo una correlación negativa con el fósforo sérico basal y la concentración de tacrolimus, con el magnesio sérico. El crecimiento fue mejor en los pacientes que no presentaron hipofosfatemia durante el postrasplante. Es necesario vigilar y tratar oportunamente las alteraciones minerales en el postrasplante renal.

Background. Information regarding chronic kidney disease-mineral bone disorder (CKD-MBD) in children who undergo renal transplant is scarce. Despite successful renal transplantation, bone disorders have been described and attributed to immunosuppressive drugs (steroids and calcineurin inhibitors). Therefore, it is important to determine the prevalence and outcome of bone mineral disorders pre- and post-renal transplant. The aim was to describe the prevalence and type of bone mineral disorders in children pre-renal transplant and outcomes. Methods. The Institutional Review Board and Ethics Committee approved the study. Signed consent/assent was obtained from all participants. Patients <18 years of age and under investigation for a first renal transplant were invited to participate. At transplant and 6 and 12 months after transplantation, anthropometric data were collected and blood samples were collected for serum creatinine, slope levels of tacrolimus, serum calcium, phosphorus, magnesium and alkaline phosphatase. Intact parathyroid hormone (PTH) was measured before transplant. Results. Thirty-one patients were included with a mean age of 14.6 ± 3.2 years. Females represented 52%. All received induction with basiliximab and triple maintenance therapy with prednisone, mycophenolate mofetil and tacrolimus. Pre-transplant PTH values were <150 pg/ml in 51.6%, suggestive of low turnover bone lesions, 38.7% had PTH >300 pg/ml, suggestive of high turnover bone lesions and only 9.6% had PTH between 150 and 300 pg/ml. When pre- and post-transplant studied parameters were compared, serum creatinine was statistically lower during follow-up. No difference was found in serum calcium and alkaline phosphatase, but magnesium and phosphorus values were significantly lower after transplant. Twelve patients (38.7%) had post-transplant hypophosphatemia and required supplementation. Ten patients (32%) had hypomagnesemia, seven of them with concomitant hypophosphatemia. Z-score for weight increased significantly after renal transplant; nevertheless, only patients with no hypophosphatemia during follow-up improved their Z-score for height. Glomerular filtration rate had a positive correlation with serum calcium and a negative correlation with phosphorus and magnesium (p <0.05). Tacrolimus slope levels had a significantly negative correlation with serum magnesium (r =-0.431, p <0.0001). Conclusions. Glomerular filtration rate had a negative correlation with serum phosphorus at transplant. Tacrolimus slope levels had a negative correlation with magnesium serum values. Patients with no hypophosphatemia during the first year had better growth than those with hypophosphatemia. It is important to monitor and opportunely treat bone mineral disorders in children who undergo transplantation.

Prevalencia de polimorfismos del receptor de vitamina D en pacientes pediátricos mexicanos con enfermedad renal crónica / Prevalence of vitamin D receptor gene polymorphisms in Mexican children with chronic kidney disease

Introducción. La posible influencia de los diferentes polimorfismos del receptor de vitamina D sobre la regulación del eje calcio-hormona paratiroidea -vitamina D es particularmente importante en pacientes con enfermedad renal crónica, ya que cursan con trastornos en el metabolismo mineral óseo. El objetivo del trabajo fue describir la frecuencia de los polimorfismos rs7975232 (ApaI), rs731236 (TaqI) y rs1544410 (BsmI) en el receptor de vitamina D y su relación con el calcio, el fósforo, la fosfatasa alcalina y la hormona paratiroidea en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica. Métodos. Se incluyeron 31 pacientes con enfermedad renal crónica. Se tomaron muestras de sangre a cada uno para la determinación de marcadores bioquímicos y muestras de ADN para la genotipificación del gen del receptor a vitamina D utilizando el método de la reacción en cadena de la polimerasa y restricción enzimática. Resultados. La edad promedio de los pacientes fue de 15.6 ± 3.6 años. Para ApaI, fueron homocigotos AA siete pacientes (22.58%); Aa, 18 pacientes (58.06%) y AA, seis pacientes (19.35%). Para BsmI, 14 pacientes fueron BB (45.16%) y 17 pacientes fueron Bb (54.83%). Los pacientes BB tuvieron calcio sérico mayor que los Bb (p = 0.04). Para TaqI, fueron TT 19 pacientes (61.3%); Tt, once pacientes (35.48%) y uno, tt (3.22%). Aquellos con alelo t (Tt o tt) presentaron concentraciones de calcio sérico significativamente más bajas que el homocigoto TT. Conclusiones. Se reportaron las frecuencias de genotipos y alelos del receptor de vitamina D en niños mexicanos. Se obtuvieron valores de calcio sérico más elevados en aquellos con alelo BB o TT.

Background. The possible influence of vitamin D receptor (VDR) gene polymorphisms on the regulation of the calcium-parathyroid hormone-vitamin D axis is particularly important in end-stage renal disease (ESRD) patients due to alterations in bone mineral metabolism. The aim of the study was to describe the frequency of VDR gene polymorphisms rs7975232 (ApaI), rs731236 (TaqI), rs1544410 (BsmI) and their relationship with serum calcium, phosphate, alkaline phosphatase and parathyroid hormone in children with ESRD. Methods. Thirty one patients were included in the study. Blood samples were drawn for biochemical determinations and DNA extraction. VDR genotypes were analyzed as restriction fragment length polymorphisms using ApaI, BsmI and TaqI. Results. Mean age of the patients was 15.6 ± 3.6 years. For ApaI, seven patients were AA (22.58%), 18 patients were Aa (58.06%) and six patients were aa (19.35%). For BsmI, 14 patients were BB (45.16%) and 17 were Bb (54.83%). Patients who were homozygous for BB had higher serum calcium concentrations than Bb patients (p = 0.04). For TaqI, 19 patients were TT (61.3%), 11 were Tt (35.48%) and one was tt (3.22%). Those with t allele (Tt or tt) had serum calcium concentrations significantly lower than TT patients. Conclusions. Genotype and allele frequency of the VDR gene is reported in Mexican patients with ESRD. Those with BB or TT genotype had higher serum calcium concentrations.

Síndrome de exceso de prostaglandina E en niños / The hyperprostaglandin E syndrome in children

En 1997 Welch, identificó en un niño el síndrome de hiperprostaglandina E caracterizándolo por calcitriol elevado, hipercalciuria e hiperexcreción urinaria de prostaglandina (PG) E2. Se hipotetizó que el exceso de PG E, incrementaba la síntesis del calcitriol, aumentaba la absorción de Ca y ocasionaba hipercalciuria. En este trabajo se analiza la existencia del síndrome clínico reportado por Welch y se revisa la bibliografía experimental y clínica sobre la relación entre las PG de la serie E y la síntesis del calcitriol. Observaciones experimentales in vivo e in vitro y varias clínicas sugieren que las PG incrementan la síntesis del calcitriol. La revisión comprobó que las PG de la serie E incrementan la síntesis del calcitriol reproduciendo el síndrome de exceso de PG E. Esto ha sido poco mencionado. El síndrome de exceso de la PG E existe en niños. Este síndrome puede manifestarse como único o sobreimpuesto a otra enfermedad.

In 1997, Welch identified in a child the hyperprostaglandin E syndrome, which is characterized by raised calcitriol, hypercalciuria and urinary hyperexcretion of PGE2. Welch hypothesized that hyperprostaglandin E increases the synthesis of calcitriol, increasing Ca absorption which causes hypercalciuria. In this work analyze the existence of the clinical syndrome reported by Welch. We review the experimental and clinical bibliography on the relationship between prostaglandins (PG) E and the calcitriol synthesis. Observations in vivo, in vitro and in many clinical studies, showed that PG E, increased the calcitriol synthesis. The review of medical literature proved that the PG E increases the synthesis of calcitriol and reproduces the hyperprostaglandin E syndrome. This has been rarely mentioned. The hyperprostaglandin E syndrome exists in children. This syndrome could be present as a unic entity or superimposed to other pathologies.

Determinación histoquímica y espectrofotométrica de aliminio óseo en niños con osteodistrofia renal / Histochemical and spectrophotometric aliminium bone determinations in children with renal osteodystrophy

Introducción. El papel biológico del aluminio (Al) no está claro y no hay valores óseos de referencia en niños, aún cuando se ha asociado a lesiones óseas en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRTC). El propósito de este trabajo fue el de establecer los valores cuantitativos e histoquímicos del Al en la biopsias óseas de un grupo de niños con IRCT bajo diálisis, precisar el espectro histomorfométrico y compararlas con tejido óseo obtenido de niños sin alteraciones óseas metabólicas. Material y métodos. El presente es un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo que se realizó en 2 instituciones de referencia, en 20 niños con IRCT a los que se cuantificó Al sérico, biopsia ósea después de doble marcaje con tetraciclina, histomorfometría e histoquímica para Al y cuantificación espectrofotométrica de Al óseo; como testigo, se obtuvo hueso de 10 autopsias de niños sin alteraciones metabólicas óseas. Resultados. Los pacientes tenían entre 9 y 18 años de edad; 11 eran mujeres; 15 tuvieron diálisis peritoneal por 9.6 ñ 5.9 meses en promedio y 5 con diálisis peritoneal y hemodiálisis por 29.4 ñ 7 meses; ninguno recibió hidróxido de Al ni presentaron alteraciones neurológicas; 11 tuvieron anemia microcítica y el Al sérico promedió 45.32 ñ 26.88 µg/L, la fracción carboxílica de la hormona paratiroidea (PTHc) fue de 6.12 ñ 2.99 ng/dL. Histoquímicamente se encontraron depósitos de Al en el frente de mineralización de 92.3 por ciento de los casos, en 10 fue menor de 25 por ciento. Bioquímicamente los niveles de Al óseo fueron de 30.04 ñ 19.5 µg/g; en los testigos se encontró 11.51 ñ 2.63 µg/g de tejido de Al. La sobrecarga de Al en suero y en el tejido óseo observado en esto niños, no alcanz-o niveles tóxicos clínicos aparentes. El estudio histomorgométrico de la biopsias óaseas (n=15) reveló 5 pacientes con osteitis fibrosa, 2 con enfermedad moderada, 7 con adinamia y 1 con ostomolacia. Conclusiones: los valores bioquímicos de referencia para el Al en tejido óseo fueron de 11.5 ñ 2.63 µg/g. En la mayoría de los pacientes se encontraron depósitos óseos de Al y bioquímicamente valores 3 veces por arriba de los controles, aunque no se acompañó de toxicidad clínica. La adinamia ósea es una lesión frecuente en paicentes bajo tratamiento de diálisis peritoneal

Nefropatía com IgA mesangial predominante y su pronóstico / Nephropathy with predominant misangial IgA and its prognosis

En 1968, Berger identificó como una nefropatía de buen pronóstico la enfermedad caracterizada clínicamente por hematuria recurrente, sin enfermedad sistémica asociada, en la cual habia depósitos mesangiales de IgA predominantes. El pronóstico de esta entidad ha sido cuestionado. Con el propósito de conocer su frecuencia en nuestro material de biopsias renales estudiadas con inmunofluorescencia y su pronóstico, en base a los hallazgos clínicos e histológicos, se revisaron 546 especímenes, estudiados durante un período de siete años y se encontraron ocho casos con depósitos mesangiales de IgA predominante, en los cuales no había enfermedad sistémica identificable, catalogándose como enfermedad de Berger. Las edades de los pacientes fluctuaron entre seis y 35 años. Cuatro eran del sexo masculino. La presentación clínica inicial fue valorada siguiendo los criterios utilizados por Meadow y colaboradores, en la púrpura de Henoch-Schonlein. Dos pacientes se clasificaron como estadio clínico B y seis en estadio clínico C. Ninguno de los pacientes presentó insuficiencia renal al momento de la biopsia renal. Las biopsias fueron estudiadas por microscopia de luz, microscopia electrónica e inmunofluorescencia. Las lesiones histológicas se valoraron siguiendo con ligeras variaciones, los criterios internacionales para la clasificación de lupus eritematoso sistémico, siendo mínimas en cinco pacientes, focales en dos y graves en uno. La evolución clínica fue seguida por un periodo que varió de siete a 74 meses. De los siete pacientes con lesiones mínimas y focales, dos se encuentran asintomáticos, tres mejoraron y dos permanecen estables clinicamente. La paciente con lesiones graves, evolucionó a insufiencia renal y muerte, 74 meses después de la biopsia renal. A pesar del escaso número de pacientes estudiado puede concluirse que: a) en el material de biopsias renales estudiado con inmunofluorescencia, la frecuencia de esta entidad es baja (1.4%); b) como ha sido sugerido por otros autores, no todos los pacientes evolucionan en forma favorable y c) se corrobora que el pronóstico puede estar relacionado con la intensidad del daño histológico inicial